「下一步」不只是“灵魂砍价”，中国医药集采下一步应如何完善？

中新社记者 李晓喻

作为中国医药行业供给侧改革的重要举措，集采的常态化推进，有效保障了患者用得起、用得上优质常用药，稳住了医疗安全的 " 基本盘 "。与此同时，一些重点、难点、堵点问题也浮出水面，亟待在探索中进一步向前推进。

中新社日前举办 " 国是论坛：集采常态化与医疗高质量发展 " 内部研讨会。多位专家表示，集采在规范健康产业市场秩序、纠正市场失灵、改善医疗行业生态等方面发挥了重要作用，今后应继续有针对性地予以完善。

突出要点：集采促进医疗行业高质量发展

首都医科大学国家医疗保障研究院院长娄洪表示，药品、耗材的集中采购对促进医保医疗领域达成均衡状态，特别是在提高用药水平、促进药品耗材价格合理回归、引导医药产业和医疗机构高质量发展方面，起到了比较明显的促进作用。此外，受集采带动，好药数量也增加了，优质药品成为市场的主流，低端落后的产品逐渐出清。

在北京大学公共卫生学院教授吴明看来，集采规范了市场秩序，改善了行业生态，为创新创造了条件。

攻克难点：医药集采应如何完善？

近年来，" 灵魂砍价 " 在集采过程中备受关注。集采下一步应如何完善？专家认为，应切实尊重经济规律、市场规律，摒弃 " 唯低价论 "，在挤掉价格虚高水分的前提下，使集采价格维持在企业能够获得合理利润的水平，同时不影响相关药品和耗材可及性，不加剧医保和患者负担的水平，在多元目标中取得平衡。

中国国务院发展研究中心研究员葛延风称，在推进集采的过程中，无论是医保部门、还是其他政府机构，都应当尊重市场行为、尊重市场规律。要明确区分采购行为和保障政策。无论是政府集采还是医疗服务机构联合采购，都要遵从市场规则，公平、公正、透明，以市场换价格，保障质量，提升可及性。在保障层面，则是要明确、完善分担机制，确保公众用得起药。

娄洪也表示，今后集采进一步完善的方向，应当是切实尊重市场运行基本逻辑、历史逻辑和实践逻辑，尊重经济规律，努力争取多元目标的平衡。他建议，" 唯低价论 " 应该摒弃，要遵守经济规律。

吴明认为，应根据临床需求进一步完善集采规则，要以质量为核心、以临床价值为导向，中选价格不仅覆盖生产成本，更要关注是否覆盖了合理的流通成本和耗材的伴随服务成本。同时，要妥善处理好高临床价值但价格较高的医药产品纳入医保的问题，既要避免价格过高加重患者负担并影响可及性、影响医保基金的可持续性，又要考虑价格压得过低，企业得不到合理回报不进入医保，患者得不到有效诊治。

疏通堵点：让创新始终在路上

如何以创新推动医疗高质量发展也是亟待破解的难点之一。专家认为，要推动创新，首先需要对医疗产业领域政府和市场的角色有更清晰的界定，真正使市场在资源配置中起决定性作用。此外，应进一步扩大开放，充分发挥市场规模庞大等优势，提升吸收外资质量和水平，以此带动国内医疗产业更好开展创新。

中国商务部国际贸易经济合作研究院副院长张威称，医疗产业需要在开放的环境中才能得到更好发展。目前外资企业、特别是生产医疗器械的外企在高附加值领域相当有竞争力，如何通过鼓励外企提升本土化水平来增强中国医药产业国际竞争力，值得思考。此外，要充分发挥中国超大市场规模的优势，稳定外企在华投资的信心。

吴明认为，中国面临通过改革为医药创新创造良好市场环境的任务。集采通过极大压缩 " 回扣 " 存在的空间，纠正了市场失灵，营造了创新的环境。同时，集采腾出的空间可以纳入创新的产品；集采产品薄利多销，企业若要获得更高的利润，只能创新，这就形成了有效的创新激励。