胸腔镜手术怎么做-如何降低气胸术后复发率

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气胸简单来说就是气体进入了胸膜腔，它可以分两大类，由于胸壁或者肺部的损伤造成的气胸，称为创伤性气胸，通常所见的就是外伤以后肋骨骨折，把肺给扎破了，造成肺的漏气，或者是被刀刺伤，从胸壁外直接扎到胸膜腔里面，这个就是开放性的气胸，这两种我们都管它叫创伤性的气胸。另外一种气胸是指因各种诱因导致的肺组织破裂或靠近肺表面的肺大疱、肺微气疱自行破裂，使肺内空气逸入胸膜腔，这种情况称为自发性的气胸。

气胸患者最多见的是年轻小孩，大概十五六岁到二十几岁的年轻人，他们会因为先天性的肺的发育缺陷造成肺大泡的破裂，从而引发气胸。还有年纪大的人像慢性支气管炎、肺气肿的病人也会出现肺的自发性的破裂。气胸的一个典型的症状就是突然发生了胸痛，进食会觉得气憋，如果是张力性气胸比较严重的话，可能还会发生口唇紫绀、血压下降等症状，严重危及患者生命。气胸的临床表现

(一)症状

起病大多急骤，典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困难，并可有刺激性干咳。也有发病缓慢，甚至无自觉症状。部分病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。症状轻重取决于起病急缓、肺萎缩程度、肺原发疾病以及原有心肺功能状况等。许多患者(特别是原发性气胸的患者）在症状出现前几天既已存在气胸，并且，这一阶段的时间越长，越容易发生复张性的肺水肿。一般来讲，继发性气胸患者的症状要比原发性气胸患者严重，并且，患者呼吸苦难的程度并非与气胸的程度呈正比。当患者出现血流动力学障碍时，应考虑张力性气胸的存在。

(二)体征

气胸体征视积气多少而定。少量气胸可无明显体征，气体量多时患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。肺气肿并发气胸患者虽然两侧呼吸音都减弱，但气胸侧减弱更明显，即使气胸量不多也有此变化，因此叩诊和听诊时应注意左右对比和上下对比。大量气胸时纵隔向健侧移位。右侧大量气胸时肝浊音界下移，左侧气胸或纵隔气肿时在左胸骨缘处听到与心跳一致的咔嗒音或高调金属音（Ham-man征)。当患者出现紫绀、大汗、严重气促、心动过速和低血压时应考虑存在张力性气胸。

气胸的治疗

自发性气胸治疗的方法较多，包括保守治疗（观察、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流）和微创手术等，可根据病人不同的情况选择。对于大部分病人，我们现在主张手术治疗，原因在于保守治疗时肺部病灶未处理掉，患者很容易复发气胸。据统计，患者经保守治疗后两年内气胸复发率平均可达50%以上，复发患者的第三次复发率可达75%以上，而且以后还会越来越频繁，因此频繁复发成了气胸最常见的特点之一。而手术可以将肺部病灶彻底切除，能有效地预防患者复发气胸。

胸腔镜微创手术是指在电视胸腔镜的辅助下，仅在胸部打几个孔 (1cm作用)，利用微创手术器械将病灶切除，完成胸部手术。微创治疗气胸的步骤包括:胸腔粘连松解，肺大疱切除，胸膜固定术和闭式引流等组合，以降低气胸复发率。胸腔镜下进行的肺大疱切除术、胸膜切除术、胸膜剥脱术以及外科性胸膜固定术成功率都很高。与传统开胸手术相比，胸腔镜微创术的并发症低，患者住院时间短，术后患者气胸复发率低于5%。因此，胸腔镜下微创手术是目前治疗气胸的首选方案。

如何预防气胸患者术后复发?

(1) 戒烟

吸烟使肺及支气管的防御能力下降，易患支气管炎或肺炎，使先天性肺大疱加重或产生肺气肿而易引起气胸。吸烟患者术后更易出现肺部并发症，也使气胸更易复发。

(2)术后尽早活动术后早期活动可促进整个机体功能的恢复，如促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症;促进血液循环，有利于伤口愈合，防止下肢深静脉血栓形成;促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘;促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。气胸痊愈后仍需要坚持锻炼，减小复发的可能。锻炼需逐渐增加活动量，不能突然剧烈活动。

(3）术后肺功能锻炼患者术后应坚持进行肺功能锻炼，用均衡而持续的力量做深吸气到达最大吸气量，再慢慢匀速呼出，如此反复4-5次，间隔1-2小时后再重复进行。让肺叶充分膨胀，以增加肺泡表面张力，增加肺活量，提高肺功能。同时，患者术后还应该进行咳痰训练，合理运用身体的各部肌肉提高排痰能力，有效咳痰，预防肺部感染的发生，有利于恢复。患者应养成良好生活习惯，每日坚持做呼吸功能锻炼，降低气胸复发率。

(4)定期随访定期按医师嘱咐到门诊复查，一般术后2周复查1次，以后每月1次，以求彻底康复。如出现胸闷、气短、胸痛等症状，应及时就诊。

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