隔夜酒驾怎么处理（因为肝脏不好）

新闻中不时会看到某人因隔夜酒被查出酒驾甚至醉驾的报道。

隔夜酒，喝酒都过去那么长时间了，血液中酒精浓度（BAC）为什么还会超过酒驾（达到或超过20mg / 100 mL）或醉驾（达到或超过80mg / 100 mL）的标准呢？

有一种解释说，隔夜酒被查出酒驾醉驾，说明肝脏功能不好，解酒能力差。

这是真的吗？

不然。

尽管酒精主要在肝脏分解被从体内消除，但是，肝脏功能对酒精分解的影响却非常有限。研究发现即使是出现肝硬化的病人，也几乎不降低肝脏的解酒能力。

酒精的代谢和消除

已知，酒精被吸收进入血液后，主要通过两个途径从体内消除：

其中超过90%作为能量物质（每克酒精含有7千卡可代谢热量）在肝脏分解代谢；仅有2-10%由原型通过呼吸、尿液或汗液排出体外。

酒精在肝脏主要由两种酶系统负责氧化代谢。第一个，也是最重要的酶是I类乙醇脱氢酶（ADH1），这种酶位于肝细胞的细胞质中。

具体来说，酒精在肝脏首先由ADH1分解为乙醛，再由乙醛脱氢酶分解为乙酸，后者被输送到肝脏外转化成乙酰辅酶A，进入三羧循环最终转化为终产物二氧化碳和水，并释放能量。

第二种是结合在微粒体内质网膜上的CYP2E1酶。

两种解酒肝脏酶的特征

这两种肝脏酶具有各自鲜明的特征。

ADH1最突出特征是其米氏常数（Km）很低，在2-10mg / 100mL之间。意味着当BAC达到20mg / 100mL以上时，这种酶活性就会被饱和。

用通俗的话说就是，这种酶的工作效率很低，工作量稍大就会被挤压，只有排队等着它慢慢处理。

而且，这种酶的活性主要由遗传因素决定，不同人之间存在很大的差异。

由于通常情况下体内酒精主要由ADH1酶负责分解，因此不同的人消除体内酒精的速度存在很大差异，这种差异主要是由ADH1酶活性决定的。

相比之下，CYP2E1的Km就高得多，达60-80mg / 100mL，因此这种酶在大量喝酒BAC超过100-1200mg / 100mL显得更重要。

而且，这种酶的活性更主要受环境因素的影响，可以明显受代谢底物的诱导。

也就是说，一个人在一段时间内连续大量喝酒，CYP2E1酶活性可以显著增加，最大甚至可以增加到10倍。

同时，这个酶体系也参与其他很多化合物的代谢，包括大部分的药物的代谢，这也是酒精会与大多数药物之间存在相互作用的主要机制之一。

酒精从人体消除的速度

如上所述，酒精熊体内消除的速度取决于肝脏分解酒精的能力，其中主要是由ADH1活性决定的。

由于BAC超过20 mg / 100 mLADH1每就会被饱和，因此，当酒精被充分吸收达到最大BAC后，就会以每单位时间恒定的速度（酒精代谢曲线的下降段表现为直线）下降，直到BAC下降到20 mg / 100 mL。

BAC下降下降的斜率就是酒精在体内的消除率，即清除速度。

科学家进行大量研究发现，血液中酒精的消除速率一般在10-15mg / 100mL / 小时的范围内。

男女之间存在一定差异。比如，一项涉及97名男性和53名女性的研究显示，男性平均酒精消除率为每小时13.3 mg / 100 mL，女性为15.1 mg / 100 mL / h。

女性酒精消除率更高，是因为肝脏占总体重的比重比男性更大。

血液酒精消除速度的个体差异

大量研究证据表明，不同人喝酒后酒精在体内的代谢表现存在很大差异。

比如，如图所示，48名健康男性在严格控制的相同条件下——隔夜空腹，在20分钟内快速饮用每公斤体重0.68g纯酒精的威士忌研究的结果。

尽管研究条件严格受控，保持高度一致，但包括可以达到的最大BAC，和达到最大BAC的时间，以及酒精从体内消除的速度都存在巨大差异。

科学家通过对大量研究数据的综合分析给出了一个被广泛接受的血液酒精消除率数据，多数人平均约为每小时15 mg / 100 mL，范围在每小时10 mg / 100 mL到25 mg / 100 mL。

也就是说，有的人肝脏分解酒精的酶活性高，可以更快从体内消除酒精，因而醒酒更快；有些人则相反，醒酒更慢。

比如，假设两人前夜喝醉后最大BAC同为200mg / 100 mL，甲酒精消除率为每小时10 mg / 100 mL，乙为25 mg / 100 mL。

隔夜10小时后两人都驾车出门并遭遇酒驾路检。那么，甲测出的BAC为100mg / 100 mL，超过80mg / 100 mL，被判定为醉酒驾驶；

而乙经过7.2小时后BAC就下降到20mg / 100 mL，遭遇酒驾路检时测出的BAC显著低于20mg / 100 mL，几乎已经测不到，连酒驾都不是。

显而易见，有的人隔夜酒被查出酒驾醉驾，有的人则不会，根本原因在于肝脏酶解酒能力存在巨大差异所致。

肝脏功能对解酒能力的影响有限

既然肝脏的解酒能力决定着一个人酒精从血液（体内）消除速度，那么，多数人会直观地认为，肝脏功能对酒精的消除起着决定性作用，肝功能不好的人，醒酒自然会慢很多。

然而，研究证据却给出了出人意料的答案。

而且，这些证据都是非常“严肃”的，因为在法医实践中，经常会涉及肝功能不全甚至肝硬化的人涉酒案件，不能不“严肃”。

这些研究证据显示，存在肝功能障碍，甚至哪怕已经出现肝硬化的人，对酒精在肝脏的代谢几乎没有影响；除非到了肝病晚期，肝脏功能衰竭的程度，酒精从体内的消除速度才会稍慢。

比如，一项涉及20名入院接受戒酒治疗的依赖酒精者的研究显示，入院时BAC范围在238到489mg / 100 mL(平均386mg / 100 mL)之间，酒精从血液中消失的平均速率为23mg / 100 mL（酗酒者高于一般人群），范围在每小时13到36mg / 100 mL之间。肝脏功能与就经销处之间没有明显关系。

另外一项针对肝硬化与健康受试者肝脏乙醇脱氢酶米氏常数的对照研究显示，在小剂量静脉注射酒精后，肝硬化患者组酶Km平均0.36 mM（范围0.16-0.69），健康对照组0.16 mM（范围0.09-0.36）。经过统计学处理，两组之间没有显著性差异。

另外，通过测定血清GGT，ASAT和ALAT等酶水平作为衡量肝功能障碍的指标，也没有显示对血液酒精消除速度存在影响。

也就是说，只要不是处在肝功能衰竭的肝病晚期，肝脏状况几乎不影响对酒精的分解代谢。

这是因为，乙醇脱氢酶分布在肝细胞的细胞浆中，而且几乎不参与醇以外的其他化合物的代谢。因而，即使功能障碍患者也有足够的酶用来分解酒精。